Wnioski do pobrania

Świadczenie Dobry Start

Wnioski w sprawie ustalenia prawa do świadczenia dobry start będą przyjmowane :

od dnia 1 lipca 2018r. przez internet za pośrednictwem: bankowości elektronicznej, Portalu Informacyjno-Usługowego Emp@tia
od dnia 1 sierpnia 2018r. w Ośrodku Pomocy Społecznej w Swarzędzu ul. Poznańska 25, (wejście do budynku Urzędu Miasta i Gminy), na parterze w poniedziałki w godz. od 8.00 do 16.00, od wtorku do piątku w godz. od 7.30 do 15.30.

Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia dobry start (plik .pdf121.79 KB)

Załącznik do wniosku o świadczenie dobry start (plik .pdf103.90 KB)

Przykład wypełnionego wniosku "Dobry Start"

Świadczenia Wychowawcze

Wnioski w sprawie ustalenia prawa do świadczenia wychowawczego (500 plus) na okres tj. od 1 października 2018r. do 30 września 2019r. będą przyjmowane

od dnia 1 lipca 2018r. przez internet za pośrednictwem: bankowości elektronicznej, Portalu Informacyjno-Usługowego Emp@tia, PUE ZUS – Platformy Usług Elektronicznych ZUS oraz Platformy ePUAP
od dnia 1 sierpnia 2018r. w Ośrodku Pomocy Społecznej w Swarzędzu ul. Poznańska 25, (wejście do budynku Urzędu Miasta i Gminy), na parterze w poniedziałki w godz. od 8.00 do 16.00, od wtorku do piątku w godz. od 7.30 do 15.30.

Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego 2018/2019 (plik .pdf141.83 KB)

Nowy wzór wniosku o świadczenie wychowawcze, który będzie obowiązywać od 1 lipca 2019 r. będą przyjmowane

od dnia 1 lipca 2019r. przez internet za pośrednictwem: bankowości elektronicznej, Portalu Informacyjno-Usługowego Emp@tia, PUE ZUS – Platformy Usług Elektronicznych ZUS
od dnia 1 sierpnia 2019r. w Ośrodku Pomocy Społecznej w Swarzędzu ul. Poznańska 25, (wejście do budynku Urzędu Miasta i Gminy), na parterze w poniedziałki w godz. od 8.00 do 16.00, od wtorku do piątku w godz. od 7.30 do 15.30.

Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego 2019/2020 (plik .pdf 99KB)

Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do Świadczenia Wychowawczego (plik .pgf 83KB)

1 Przykład wypełnionego wniosku "Rodzina 500 plus" - Pierwsze dziecko

2 Przykład wypełnionego wniosku "Rodzina 500 plus" - Drugie i kolejne dziecko

Dokumenty wymagane w przypadku ubiegania się o świadczenie wychowawcze na pierwsze lub jedyne dziecko (dot. sytuacji dochodowej):

Oświadczenie członka rodziny o dochodach (plik .pdf 93KB)

Oświadczenie o wielkości gospodarstwa rolnego (plik .pdf 93KB)

Dodatki Mieszkaniowe

pdf Wniosek o dodatek mieszkaniowy (plik .pdf 241KB)

pdf Zaświadczenie o dochodach (plik .pdf 115KB)

pdf Ryczałt na zakup opału (plik .pdf 59KB)

Świadczenia Rodzinne oraz Fundusz Alimentacyjny

Wnioski w sprawie ustalenia prawa do zasiłku rodzinnego, specjalnego zasiłku opiekuńczego (okres zasiłkowy trwający od 2018/11/01 do 2019/10/31) oraz funduszu alimentacyjnego (okres zasiłkowy trwający od 2018/10/01 do 2019/09/30) będą przyjmowane:

od dnia 1 lipca 2018 r. przez internet za pośrednictwem: Portalu Informacyjno-Usługowego Emp@tia

od dnia 1 sierpnia 2018r. (wejście do Ośrodka Pomocy Społecznej ul. Poznańska 25 – stanowisko C świadczenia rodzinne i fundusz alimentacyjny) w poniedziałki w godz. od 8.00 do 16.00, od wtorku do piątku w godz. od 7.30 do 15.30.

Fundusz Alimentacyjny

Wniosek o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego - FA1.pdf890.88 KB

Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach swoich lub członka rodziny osiągniętych w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy - ZFA3 (plik .pdf254.36 KB)

Oświadczenie wnioskodawcy o wysokości jego składek na ubezpieczenie zdrowotne albo składek członka rodziny w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy - ZFA4 (plik.pdf85.11 KB)

Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości jego gospodarstwa rolnego albo gospodarstwa członka rodziny wyrażonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni w roku kalendarzowym - ZFA5 (plik .pdf)87.70 KB

Świadczenia Rodzinne

Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego - SR1 (plik .pdf1.68 MB)

Wniosek o ustalenie prawa do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka - SR2 (plik .pdf552.59 KB)

Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku pielęgnacyjnego - SR3 (plik .pdf346.44 KB)

Wniosek o ustalenie prawa do specjalnego zasiłku opiekuńczego - SR4 (plik .pdf843.75 KB)

Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego - SR5 (plik .pdf463.18 KB)

Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia rodzicielskiego - SR7 (plik .pdf443.95 KB)

Jednorazowe świadczenie z tytułu urodzenia się dziecka, u którego zdiagnozowano ciężkie i nieodwracalne upośledzenie albo nieuleczalną chorobę zagrażającą życiu, które powstały w prenatalnym okresie rozwoju dziecka lub w czasie porodu:

Wniosek - SR8 (plik .pdf352.41 KB)

Proponowany wzor zaświadczenia dla lekarza (plik .pdf 74 KB)